Diabetiker-Mailbox
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Deutscher
Diabetiker-Bund
Beitrittserklärung Bitte Beitrittserklärung ausdrucken, danach ausfüllen und an die Geschäftsstelle einsenden. Geschäftsstelle:
Kriegstraße 49
76133 Karlsruhe
Ich möchte meinen Beitritt in den
Deutschen Diabetiker-Bund LV Baden-Württemberg e. V. erklären.
Vor- u. Zuname:______________________________________________________
Straße:___________________________________
PlZ/Wohnort:_______________________________________________
Telefon:___________________________
Telefax:___________________________
Geb.-Datum_________________________
Zutreffendes bitte ankreuzen.
Einzugsermächtigung: Hiermit
ermächtige
ich den Deutschen Diabetiker-Bund, LV Baden-Württemberg e.V., bis
auf Widerruf, die von mir zu entrichtenden Beiträge von meinem
Konto-Nr.:____________________________________________
BLZ:_____________________________Bank:_____________________________
durch Lastschrift einzuziehen. Diese Ermächtigung gilt ab:_________________________
Wenn mein Konto die erforderliche Deckung nicht aufweist, besteht seitens des kontoführenden Instituts keine Verpflichtung zur Einlösung. Bei einem evtl. Wechsel des Geldinstitutes teile ich unverzüglich die neue Bankverbindung mit.
Mitgliedschaftsbeginn:__________Datum/Unterschrift:___________________________
(bei Minderjährigen die des gesetzlichen Vertreters)
46.- (Mindestbeitrag) Sonstiger Förderbeitrag:_________Euro
Alle Preisangaben Stand Januar 2007
Quelle: www.diabetikerbund.de
Mitgliedsbeiträge sind steuerbefreit!